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Protokolle - Endokrinologie
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Nebenschilddrüse |
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Aktualisiert am 22. April 2004
Kommentar zu den deutschen Leitlinien für die Nebenschilddrüsenszintigraphie.
Autor
Univ.Prof. Dr. Reingard Aigner, Klinik für Radiologie, LKH Graz
Hintergrundinformation
- Nachweis eines erhöhten Serumkalzium- und Parathormonspiegels
- Ergebnis der körperlichen Untersuchung, insbesondere Palpation des Halses
- Anamnese bezüglich Schilddrüsenerkrankung
- Anamnese bezüglich Jodexposition
- Ergebnisse von Ultraschall, evtl. CT/MRT
Indikationen
1) präoperative Lokalisationdiagnostik von hypersezernierdem Nebenschilddrüsengewebe (Adenome, Hyperplasie) bei Hyperparathyreoidismus
2) Lokalisation von hypersezernierdem Nebenschilddrüsengewebe bei Patienten mit persistierender oder rezidivierender Erkrankung
Patientenvorbereitung
Keine spezielle Patientenvorbereitung
Ausnahme:
bei Verwendung von Subtraktionsprotokollen: Absetzen der TSH-suppressiven Schilddrüsenhormon-Therapie;
keine Applikation von jodhältigen Röntgenkontrastmittel zumindest vier Wochen vor der Szintigraphie
Untersuchungsmethode, Vorgehensweise, Verfahren |
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Dosimetrie für Erwachsene |
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Tl-201-Chlorid 75-130 i.v.
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75 - 130 i.v.
(2,0 - 3,5)
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0,54, Niere
(0,2)
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0,23
(0,85)
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Tc-99m-Pertechnetat (keine Schilddrüsen-blockade)
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75 - 150 i.v.
(2 - 4)
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0,062, unt. Dickdarm
(0,23)
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0,013
(0,048)
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Tc-99m-Sestamibi
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185 - 925 i.v.
(5 - 25)
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0,039, Gallenblase
(0,14)
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0,0085
(0,03)
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I-123 (15% Uptake)
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7,5 - 20 p.o.
(0,2 - 0,5)
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1,9, Schilddrüse
(7)
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0,075
(0,278)
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Tc-99m-Tetrofosmin
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370 - 925 i.v.
(10 - 25)
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0,0486, Gallenblase
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0,01059
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Radiopharmaka |
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Thallium-201-Chlorid
Anreicherung in verändertem Nebenschilddrüsengewebe und im Schilddrüsengewebe (proportional zum Blutfluss)
Technetium-99m-Pertechnetat
Darstellung der Schilddrüse. Das Pertechnetat-Szintigramm der Schilddrüse wird vom Thallium oder vom Technetium-99m-Sestamibi resp. Technetium-99m-Tetrofosmin-Szintigramm (siehe unten) subtrahiert, der möglicherweise verbleibende Aktivitätsherd ist potentiell als Nebenschilddrüsenadenom zu interpretieren
Iod-123-Natriumjodid
Möglichkeit der Verwendung zur Erstellung eines Schilddrüsenszintigramms bei Verwendung von Subtraktionsprotokollen, insbesondere mit Technetium-99m-Sestamibi
Bei Verwendung von Subtraktionsprotokollen: Absetzen der TSH-suppressiven Schilddrüsenhormontherapie, keine Applikation von iodhältigen Röntgenkontrastmitteln zumindest 4 Wochen vor der Szintigraphie, Anamnese bzgl Iodexposition!
Technetium-99m-Sestamibi
Anreicherung im Nebenschilddrüsengewebe und funktionsfähigem Schilddrüsengewebe, üblicherweise rascherer wash-out als aus Nebenschilddrüsenadenomen. Anreicherung abhängig von Perfusion und Mitochondrien-Aktivität
Technetium-99m-Tetrofosmin
Anreicherung im Nebenschilddrüsengewebe und funktionsfähigem Schilddrüsengewebe, üblicherweise rascherer wash-out als aus Nebenschilddrüsenadenomen.
Anreicherung abhängig von Perfusion und Mitochondrien-Aktivität |
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Datenaquisition |
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Zumindest 128 x 128 Matrix
1) Planare Szintigramme des Halses und des Mediastinums mit hochauflösenden Kollimatoren, zusätzliche „Pinhole“-Aufnahmen, Aufnahmen der Halsregion mit konvergierenden Kollimatoren oder SPECT sind dringend zu empfehlen
2) Tc-99m-Sestamibi oder Tc-99m-Tetrofosmin Aufnahmen können entweder in Doppelphasen oder in Subtraktionstechnik durchgeführt werden
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Protokolle
