Protokolle - Endokrinologie

Nebennierenmark

Aktualisiert am 12. Februar 2004

123I- / 131I-MIBG Szintigraphie (Radiojod-Benzylguanidin)
(Nebennierenmark Szintigraphie)

Autor
Univ. Prof. Dr. Irene Virgolini, Universitätsklinik für Nuklearmedizin, Innsbruck

Hintergrundinformation
Die Nebennierenmarkszintigraphie mit MIBG wird in erster Linie zur Evaluierung von funktionsaktiven Paragangliomen verwendet. Es handelt sich dabei um Catecholamin-produzierende Tumore wie Phäochromozytome, Neuroblastome, Ganglioneuroblastome und Ganglioneurome. Diese Tumorzellen gehören zum APUD System (amine precursor uptake and decarboxylation), und haben somit die Fähigkeit, Catecholamine in intrazellulären (präsynaptisch, adrenerge Nerven) Vesikeln zu speichern.

Indikationen
- Zur Lokalisation von adrenalen und extra-adrenalen Phäochromozytomen (Primärtumor, v.a. Rezidivdiagnostik) und deren Metastasen
- Zur Lokalisation von Neuroblastom-Läsionen
- Zur Evaluation einer 131I-MIBG Therapy (Tumor-Uptake) bei Neuroblastomen und Phäochromozytomen
- Zur Evaluierung von Carcinoidpatienten und MTC-Patienten (Tumor-Uptake), um eine mögliche 131I-MIBG Therapie zu diskutieren

Patientenvorbereitung
Absetzen von Medikamenten, für die eine Arzneiwechselwirkung bekannt ist :
- Trizyklische Antidepressiva (Amitriptyline, Imipramin, etc.)
- Dekongestantien (Phenylpropanolamin, Pseudoephedrin, etc.)
- Sympatomimetika, Amphetamine
- Reserpine
- Antipsychotika (Phenothazine, etc.)
- Kalziumkanalblocker
- Langwirksame Betablocker
- Kokaine
- Schilddrüsenblockade (Lugolsche Lösung, KI Tabletten)


Untersuchungsmethode, Vorgehensweise, Verfahren

Gammakameraufnahmen (Datenakquisition)

Alle Aufnahmen sind am besten mit einer Large-Field-of-View Gammakamera durchzuführen, die mit einem Hochenergiekollimator ausgerüstet ist. Der Energie-Peak sollte verwendet werden. Das Fenster soll auf 20% eingestellt werden.

Akquisitionsparameter

Ganzkörperaufnahmen

Diese können alternativ zu den planaren Aufnahmen angefertigt werden, wobei jedoch eine langsame Akquisitionszeit nötig ist (ca. 6-8 cm / Minute).

Datenauswertung

Die planaren Daten bedürfen keiner spezifischen Auswertung. Die SPECT Daten werden in drei Schnittebenen dargestellt. Wir empfehlen eine transaxiale Rekonstruktion mit anschließender Rückfilterung mittels Low Pass Filter.

Pitfalls / Fehlerquellen
Bei topographischen Zuordnungsschwierigkeiten kann zusätzlich eine statische Nierenszintigraphie angefertigt werden.

Lebermetastasierung ist oft schwer von physiologischer Anreicherung zu unterscheiden.
Mit 131I-MIBG stellen sich die Nebenieren nur mit therapeutischen Dosen dar, während sich mit 123I-MIBG die Nebennieren meistens darstellen (bilateral). Phäochromozytome kommen praktisch nur unilateral vor und kommen als deutliche Traceranreicherung zur Darstellung.

Knochenmetastasierung: MIBG hat bei Neuroblastomen eine höhere Sensitivität als Knochenszintigraphie/CT/MRI. Bei Phäochromozytomen sollte jedoch eine Knochenszintigraphie durchgeführt werden.

Nebenwirkungen
Bei einer Dosis von 1 mg MIBG wurden keine Nebenwirkungen auf das sympathische Nervensytem beobachtet



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